[간호과정]수술과 관련된 급성통증 SOAP 형식의 간호과정 예시

S - 주관적 자료

• 대상자가 "통증이 날카롭고 강하게 느껴지며, 특히 수술 부위 주변에서 심하다"고 말함.
• 통증 강도를 10점 만점에 8점으로 표현함.
• 대상자가 "움직이거나 자세를 바꾸려고 할 때 통증이 더 심해진다"고 진술함.

O - 객관적 자료

• 대상자가 움직이려고 할 때 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨.
• 심박수 증가(110회/분), 혈압 상승(140/90 mmHg) 관찰됨.
• 수술 부위 주변을 보호하려는 행동이 나타남.
• 통증으로 인해 움직임이 제한됨.

A - 사정

• 대상자의 진술, 상승된 활력 징후, 제한된 움직임을 근거로, 수술과 관련된 급성 통증이 있다고 판단됨.

P - 계획

1. 즉각적인 통증 관리

• 의사의 처방에 따라 진통제(예: 아세트아미노펜)를 투여하고, 효과와 부작용을 모니터링함.
• 국소 통증과 부종을 줄이기 위해 적절한 경우 수술 부위에 냉찜질이나 온찜질을 적용함.

2. 비약물적 중재

• 대상자에게 통증 완화를 위한 호흡법과 이완 기법을 교육함.
• 음악 감상이나 TV 시청과 같은 주의 분산 방법을 권장함.

3. 움직임 지원

• 대상자에게 통증을 최소화하며 천천히 안전하게 자세를 바꾸는 방법을 교육함.
• 통증 수준을 관찰하며 보행을 도와 비활동으로 인한 합병증을 예방함.

4. 지속적인 관찰

• 표준화된 통증 척도를 사용하여 2시간마다 대상자의 통증 수준을 평가함.
• 통증 증가 또는 기타 합병증을 나타낼 수 있는 활력 징후 변화를 모니터링함.

 

SOAP 방식으로 작성해본 간호과정입니다.

도움이 되시길!