[간호과정]심혈관계 질환(질병)과 관련된 심박출량 감소 간호과정

🩺 간호진단

심혈관계 질환과 관련된 심박출량 감소 (Decreased Cardiac Output related to cardiovascular disease)

1️⃣ 간호 사정 (Assessment)

✅ 주관적 자료 (Subjective Data)

• "숨이 차고 가슴이 답답해요."
• "조금만 움직여도 피곤하고 힘들어요."

✅ 객관적 자료 (Objective Data)

• 혈압 90/60mmHg 이하 또는 비정상적인 혈압 변동
• 심박수 100회/분 이상(빈맥) 또는 50회/분 이하(서맥)
• 호흡곤란(Dyspnea), 산소포화도(SpO₂) 90% 이하
• 말초 부종(Edema), 경정맥 울혈(JVD)
• 심장 초음파에서 좌심실 구혈률(LVEF) 40% 이하

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2️⃣ 간호 목표 (Nursing Goals)

🔹 단기 목표 (Short-term Goals)

• 대상자는 3일 이내에 환자의 심박수와 혈압이 정상 범위 내에서 유지된다.
  (혈압 100/60~140/90mmHg, 심박수 60~100회/분)
• 대상자는 3일 이내에 환자의 산소포화도(SpO₂)가 92% 이상으로 유지된다.
• 대상자는 3일 이내에 체액 저류 징후(말초 부종, 경정맥 울혈, 체중 증가 등)가 감소한다.

🔹 장기 목표 (Long-term Goals)

• 대상자는 퇴원 전까지 환자의 심박출량 감소로 인한 증상이 완화되고, 활동 수행 시 호흡곤란이 감소한다.
• 대상자는 퇴원 전까지 환자는 자신의 상태를 이해하고, 약물 복용과 식이 조절을 포함한 자가 관리 방법을 실천한다.

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3️⃣ 간호 중재 (Nursing Interventions) 및 이론적 근거

🩺 1. 진단적 중재 (Diagnostic Interventions)

✅ 심혈관 및 호흡 상태 지속 모니터링

• 혈압, 심박수, 호흡수, 산소포화도를 30~60분마다 측정하여 심박출량 변화를 파악한다.
  🔹 근거: 심박출량이 감소하면 혈압이 낮아지고 말초 순환이 저하되며, 심박수 증가 또는 감소로 보상 작용이 나타날 수 있음.
• 부정맥, 저혈압, 폐울혈 등의 이상 징후를 조기에 발견한다.
  🔹 근거: 심부전 환자는 부정맥 위험이 높으며, 저혈압은 심박출량 저하를 의미할 수 있음.

✅ 체액 균형 및 부종 확인

• 체중을 매일 같은 시간에 측정하여 체액 저류 여부를 확인한다.
  🔹 근거: 심부전 환자는 체액 저류로 인해 단기간 내 체중이 증가할 수 있음. (2kg/주 이상 증가 시 위험 신호)
• 섭취량/배설량(I&O)을 기록하여 수분 균형을 유지한다.
  🔹 근거: 수분 과다 섭취는 부종과 폐울혈을 악화시킬 수 있으며, 배설량 감소는 신장 기능 저하를 의미할 수 있음.

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💊 2. 치료적 중재 (Therapeutic Interventions)

✅ 산소 공급 및 체위 조정

• 필요 시 산소(1~3L/min) 공급하여 산소포화도를 유지한다.
  🔹 근거: 저산소증은 조직의 산소 공급을 방해하고 심장 부담을 증가시킴.
• 환자가 편하게 호흡할 수 있도록 반좌위(Fowler's position) 유지
  🔹 근거: 상체를 30~45도 올리면 폐 확장이 용이해지고 심장 부담이 감소함.

✅ 약물 투여 및 반응 평가

• 이뇨제(푸로세미드) 투여 및 반응 모니터링
  🔹 근거: 이뇨제는 체액 저류를 감소시켜 폐울혈과 말초 부종을 완화함.
• 베타차단제(메토프롤롤) 및 ACE 억제제(엔알라프릴) 투여
  🔹 근거: 베타차단제는 심박수를 조절하고, ACE 억제제는 혈관 확장을 유도하여 심장 부담을 줄임.
• 약물 부작용(저혈압, 서맥, 전해질 불균형) 모니터링
  🔹 근거: 이뇨제는 칼륨 감소를 초래할 수 있으며, 베타차단제는 심박수를 과도하게 낮출 수 있음.

✅ 활동 조절 및 피로 관리

• 점진적인 활동 계획 수립 (예: 5분 걷기 → 휴식 반복)
  🔹 근거: 심박출량이 감소한 환자는 급격한 활동 증가 시 피로와 호흡곤란을 경험할 수 있음.
• 활동 후 피로 여부를 사정하고 필요 시 충분한 휴식을 유도한다.
  🔹 근거: 과도한 활동은 심장 부담을 증가시켜 심박출량을 더욱 감소시킬 수 있음.

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📖 3. 교육적 중재 (Educational Interventions)

✅ 자가 관리 및 증상 악화 징후 교육

• 심부전 악화 증상(호흡곤란 증가, 부종 심화, 급격한 체중 증가 등) 교육
  🔹 근거: 환자가 조기 증상을 인지하면 병원 방문을 늦추지 않고 적절한 치료를 받을 수 있음.
• 저염식, 수분 조절, 규칙적인 약물 복용의 중요성 교육
  🔹 근거: 염분 섭취 감소는 체액 저류를 방지하며, 약물 순응도는 치료 효과에 큰 영향을 미침.
• 퇴원 후 자가 모니터링 방법(체중 측정, 혈압 관리) 지도
  🔹 근거: 체중이 단기간 내 증가하면 심부전 악화 가능성이 높아지므로 조기 발견이 중요함.

✅ 생활 습관 개선 교육

• 흡연, 음주 제한 및 스트레스 관리 방법 안내
  🔹 근거: 흡연과 음주는 혈관을 수축시키고 심장 부담을 증가시킴.
• 규칙적인 가벼운 운동(예: 가벼운 산책) 습관 형성 유도
  🔹 근거: 적절한 신체 활동은 심혈관 건강을 개선하고 심박출량 감소를 예방함.
• 과로를 피하고 충분한 수면을 취할 것 강조
  🔹 근거: 수면 부족은 교감신경을 자극하여 혈압과 심박수를 상승시킬 수 있음.

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4️⃣ 간호 평가 (Evaluation)

✅ 간호 중재 후 혈압과 심박수가 정상 범위 내에서 유지되었다.
✅ 환자의 호흡곤란이 감소하고 산소포화도가 92% 이상으로 유지되었다.
✅ 환자가 자가 관리 방법(식이, 약물, 활동 조절 등)을 설명할 수 있다.
✅ 환자가 피로를 최소화하면서 점진적으로 활동을 수행할 수 있다.