[간호과정]불충분한 식이섭취와 관련된 체액부족 위험성 간호과정(SOAPIE 양식에 맞춰)

안녕하세요? 오늘은 불충분한 식이섭취와 관련된 체액부족 위험 간호과정에 대해서 알아보겠습니다. 양식은 SOAPIE 양식을 사용했습니다.

S: Subjective Data (주관적 자료)

• “자꾸 토를 하니까..” by 대상자
• “한번 씩 토하고 나면 어지러워요.” by 대상자
• “밥을 잘 못먹었어요.” by 대상자

O: Objective Data (객관적 자료)

• Dx: #Gastric ca.
• 반복되는 토혈
• 검사상 Hb 5.5 g/dL, Hct 17.9%, RBC 1.88 x 10^6/uL, Na 132 mmol/L 수치 저하되어 있음.(예시)
• 활력징후상 혈압 수치 저하됨: BP 90/60 mmHg(예시)
• 환자 체중 감소: 2kg 감소
• I/O 기록상 수분 섭취 부족

A: Assessment (사정)

• 환자는 위암 4기로 인한 반복적인 토혈 및 식이 섭취 부족으로 인해 체액 부족 위험에 처해 있음.
• 혈액 검사 결과와 활력징후, 주관적 진술을 바탕으로 체액 부족의 증상이 나타남.

P: Planning (계획)

1. 매일 체중을 측정하고 기록한다.
2. 매일 I/O를 기록한다.
3. 대상자의 혈액검사결과를 모니터링한다.
4. 처방에 따라 수액요법을 실시한다.
5. 처방에 따라 혈액검사 수치를 확인 후 수혈을 시행한다.
6. 처방에 따라 약물을 투약한다.
7. 대상자에게 체액 부족을 예방할 수 있는 방법을 교육한다.
8. 대상자에게 토혈을 예방할 수 있는 방법을 교육한다.

I: Intervention (중재)

1. 대상자의 체중을 매일 측정하고 기록하였다.
2. 대상자의 I/O를 매일 기록하였다.
3. 대상자의 혈액검사결과를 모니터링하였다.
4. 처방에 따라 대상자에게 수액요법을 실시하였다.
5. 처방에 따라 대상자에게 수혈요법을 실시하였다.
6. 처방에 따라 대상자에게 약물을 투약하였다.
7. 대상자에게 체액 부족을 예방하기 위한 방법을 교육하였다.
   • 충분한 수분 섭취
8. 대상자에게 토혈을 예방하기 위한 방법을 교육하였다.
   • 저자극성 식단(매운 음식, 알코올, 카페인 피하기)-> 위암환자 식이교육 [간호교육]위암환자 식이교육(위암환자 식사교육) (tistory.com)
   • 소량씩 자주 식사
   • 부드러운 음식 섭취
   • 흡연과 음주 금지(위장관 출혈 위험 감소)

E: Evaluation (평가)

• 장기목표: 대상자는 퇴원 시 체액 부족(어지러움, 구토 등)과 관련된 증상이 나타나지 않는다.
• 단기목표: 대상자는 일주일 이내에 혈액검사 수치가 정상으로 돌아올 것이다.

오늘 배울 내용은 여기까지입니다!

다음에 또 다른 내용으로 찾아뵐게요~