[간호계획]토혈과 관련된 치료적 간호계획

목표

• 환자의 출혈을 신속하게 중지하고, 출혈로 인한 합병증을 예방하며, 환자의 전반적인 상태를 안정화한다.

간호계획

1. 모니터링 및 초기 대응
   • 활력 징후 모니터링: 혈압, 맥박, 호흡수, 체온을 정기적으로 측정하고 기록한다.
     • 이론적 근거: 활력 징후는 환자의 상태 변화를 신속하게 감지하고, 출혈 및 쇼크의 조기 징후를 파악하는 데 도움이 된다.
   • 혈액 검사 시행: CBC, 혈액응고 검사(PT, aPTT), 혈청 전해질 검사 등을 시행한다.
     • 이론적 근거: 혈액 검사는 출혈 정도를 평가하고, 환자의 전반적인 상태를 파악하는 데 필수적이다.
2. 의료진과 협력
   • 내시경 검사 준비 및 보조: 출혈 부위를 확인하고, 지혈을 위한 내시경적 절차를 시행할 수 있도록 준비한다.
     • 이론적 근거: 내시경 검사는 출혈 부위를 직접 확인하고 지혈을 시행하는 데 중요한 역할을 한다.
   • 전혈구 및 혈액 제제 투여: 필요 시 수혈을 통해 혈액 손실을 보충한다.
     • 이론적 근거: 수혈은 출혈로 인한 혈액 손실을 보충하고, 빈혈 및 저혈량증을 예방하는 데 중요하다.
3. 약물 투여 및 관리
   • 지혈제 투여: 지혈을 돕는 약물을 투여한다(예: 비타민 K, 혈장 대체제 등).
     • 이론적 근거: 지혈제는 출혈을 멈추고, 혈액응고를 촉진하는 역할을 한다.
   • 프로톤 펌프 억제제(PPI) 투여: 위산 분비를 억제하여 출혈 위험을 감소시킨다.
     • 이론적 근거: PPI는 위산을 줄여 위장관 점막을 보호하고 출혈 위험을 감소시킨다.
4. 영양 관리
   • 금식 유지: 출혈이 멈출 때까지 금식을 유지하고, 이후 서서히 경구 섭취를 재개한다.
     • 이론적 근거: 금식은 출혈 부위를 자극하지 않도록 하여 지혈을 돕는다.
   • 영양 보충: 정맥영양(TPN) 또는 경구 영양 보충제를 통해 필수 영양소를 공급한다.
     • 이론적 근거: 영양 보충은 환자의 전반적인 영양 상태를 유지하고, 회복을 돕는다.
5. 환자 교육
   • 출혈 징후 및 증상 인식 교육: 환자와 보호자에게 출혈의 징후와 증상을 교육하고, 응급 상황 시 대처 방법을 설명한다.
     • 이론적 근거: 환자와 보호자가 출혈의 징후를 신속하게 인식하고 대응할 수 있도록 돕는다.
   • 식이 관리 교육: 자극적인 음식 피하기, 알코올 및 흡연 금지 등 출혈 예방을 위한 식이 관리를 교육한다.
     • 이론적 근거: 식이 관리는 위장관 출혈 예방에 중요한 역할을 한다.

기대 결과

• 환자의 출혈이 멈추고, 활력 징후가 안정화된다.
• 환자가 출혈의 징후와 증상을 인식하고, 적절하게 대응할 수 있다.
• 환자의 영양 상태가 개선되고, 회복이 촉진된다.