[핵심기본간호술기]16.통증관리, 배액관 관리 선행학습 및 이론적 근거

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안녕하세요? 오늘은 통증관리 및 배액관 관리에 대한 선행학습 및 이론적 근거에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

 

1. 통증의 기전과 종류

• 기전 : 통증은 염증이 동반되거나, 신경병증성 통증처럼 생리적 의미가 없는 상태에서 아픈 것을 의미
• 급성통증 : 질병이나 외상에 의한 조직손상으로 발생(3개월 미만)
• 만성통증 : 3개월 이상 지속되는 통증
• 체성통증 - 표재성 통증 : 여러 자극에 의해 피부나 점막부위로부터 발생되며, 조직손상으로부터 보호하는 목적. 피부의 열상, 타박상 등이 해당함
• 체성통증 - 심재성 통증 : 관절, 인대, 근육 또는 근막에 존재하는 수용체를 자극함으로 발생되는 통증. 신경분포, 근육분절, 골분절에 따라 방사
• 신경병증 통증 : 신경계통의 손상 등의 1차적인 병변 또는 신경기능변화가 원인이 되어 초래하는 통증
• 연관통 : 심부 또는 내장기에서 발생하는 자극이 원인. 병소부위와 멀리 떨어진 체성조직에 통증이 나타난다.
• 내장통 : 내장에 분포된 통각 섬유에 의해 느껴지는 둔한 통증으로 국소부위가 명확하지 않다.
• 심인성통증 : 충분한 신체적 원인을 찾을 수 없으며, 해부학적으로 설명이 불가능한 통증

2. 통증에 영향을 미치는 요인

• 질병요인 
• 심리적 요인 : 불안, 과거 통증 경험, 성격 등
• 상황적 요인 : 의식수준, 인지적 측면, 연령, 타인의 존재, 태도 및 감정, 타인과의 신체적 접촉, 이차적 이득과 긍정적 강화자, 스트레스 상황 등
• 환경적 요인 : 병원환경, 일반환경조건
• 사회, 문화적 요인

3. 통증사정 방법(통증 평가도구 사용 등)

• PQRST(통증의 주관적 자료 수집시 사용)
• NRS(숫자 통증 척도)
• PAFS(얼굴통증척도)

4. 통증 중재(약물)

• 약물의 중재(1단계) : 경한 통증에는 비마약성 진통제 먼저 사용
• 약물의 중재(2단계) : 통증 지속시 약한 마약
• 약물의 중재(3단계) : 지속된다면 강한 마약

5. 비마약성 진통제 사용시기 및 주의사항

• 경구투여를 우선하되 주사는 빠른 진통효과를 원하거나 긴급히 해열 등을 필요로 할 때 사용한다.
• NSAIDs 최대 투여량 이상으로 투약하거나 여러종류의 병용은 부작용만 증가시키고 진통효과는 증가하지 않는다.
• 항응고제, MTX, DGX, Lithium, 경구용 혈당강하제, aminoglycoside 항생제 등의 복용 환자에서 약물의 혈중 농도 증가를 불러오므로 약물 상호작용에 주의하여 투약한다.
• 발열의 경우 감염에 의한 발열인지 구분하여야 한다.

6. 마약성 진통제 주의사항

• 일반적으로 마약성 진통제 장기간 복용은 내성 및 신체적 의존을 가져올 수 있으므로 주의해서 투약하여야 한다.
• 그 외 서맥 등의 중대한 부작용도 발생할 수 있으므로 마약성 진통제 투약 후에는 환자상태를 주의해서 사정해야한다.

7. 통증 중재(비약물)

• 마사지, 지압
• 온요법, 냉요법
• 심호흡 및 이완요법

8. 기타 통증 시술 및 치료

• 경피적 전기신경자극(TENS)
• 신경블록요법
• 신경절제술
• 방사선 치료

9. 통증관리를 위한 악물의 부작용(IV PCA 등)

• 오심, 구토, 어지럼증 등부터 호흡억제까지 다양한 부작용에 주의하여야 한다.

10. 배액관 삽입의 목적

• 대상자의 상태변화에 대처한다.
• 배액을 통한 감염위험과 피부손상을 감소시킨다.

11.배악관 종류에 따른 관리방법(JP Drain, Hemovac)

• 배액이 역류하지 않도록 흡인 용기는 상처부위보다 아래에 두도록 교육
• 대상자가 움직이는 동안에는 대상자의 옷에 핀으로 고정함
• 배액체계가 적절히 기능을 하는지 정규적으로 검사함
• 흡인백을 비울떄는 잠금장치를 하고 뚜껑을 연 후 내용물을 비우고 측정함
• 소독솜으로 배출구와 뚜껑을 닦고, 흡인 백을 완전히 눌러 음압이 유지된 상태에서 닫음
• 배악관이 꼬이거나 막히지 않았는지 점검(개방성 확인)
• 배액관이 꼬이거나 당기지 않게 고정

12. 배액관 삽입 후 합병증

• 주위 장기에 대한 손상
• 배액관을 매개로 한 복강 내 감염
• 배액 절개창의 혈관 손상으로 인한 출혈이나 배액관을 통한 출혈
• 배액절개창을 통한 탈장 및 유착, 이에 따른 장폐색
• 배액관을 통한 통로 감염 및 복벽농양
• 배액관의 복강 내 유실

오늘 배울 내용은 여기까지입니다

다음에는 또 다른 내용으로 찾아뵐게요~

다들 건강한 하루 보내세요!