[핵심기본간호술기]18.피부통합성 및 상처간호 선행학습 및 이론적 근거

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안녕하세요? 오늘은 피부통합성 및 상처간호에 대해서 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.

 

1. 피부의 기능과 해부생리

• 신체의 가장 큰 기관으로 건강을 유지하고 외부의 자극으로부터 인체를 보호해주는 기능을 한다.
• 체온조절, 장기보호, 각종 물질의 흡수와 분비 등의 기능도 있다.
• 피부는 크게 표피와 진피 크게 2가지의 층으로 나뉜다.

2. 욕창발생의 원리와 욕창단계

• 뼈돌출 부위, 지속적인 압력부위, 조직의 국소적인 손상 등의 부위에 생기며 일반적으로 욕창은 첫 2주안에 발생한다.
• 1단계 : 변화를 관찰할 수 있는 욕창(발적)
• 2단계 : 표피, 진피와 같은 피부손상으로 물집이가 얕게 파인 궤양 등
• 3단계 : 피하조직까지의 손상 or 괴사를 포함하는 심부 피부손상이다.
• 4단계 : 광범위한 손상으로 근육, 뼈, 지지구조 심하면 장기까지 손상된 상태이다.

3. 낙상의 위험요인과 사정방법

• 과거 낙상경험, 이차진단(부진단), 보행보조여부, 정맥수액요법 여부, 걸음걸이 장애여부, 이동여부, 의식 및 정신상태 등으로 사정한다.
• 임상에서는 주로 Morse Fall scale이 보편적으로 사용되는 낙상사정도구이다.

4. 드레싱의 종류와 사용방법

• Dry to Dry Dressing : 분비물의 적으며 1차 유합으로 치유되는 상처를 관리하기위해 실시하는 드레싱
• Wet to Dressing : 깊이 패인 상처를 치유하는데 사용하는 드레싱(화상, 궤양, 욕창 등)
• Wet to dump/ Wet to Wet : 괴사조직이나 배약량이 많지 않고 육아조직으로 치유되어가는 상처에 적절함.(투명필름드레싱, hydrocolloid 드레싱, hydrogel 드레싱, 칼슘 알제네이트드레싱 폼 등)

5. 낙상예방간호

• 정기적으로 환자 상태를 관찰하고 위험성을 평가한다.
• 안전한 환경을 조성(침상난간 올리기, 호출기를 손이 닿는 범위 내에 놓기 등)
• 낙상예방을 위한 환자 및 보호자 교육
• 낙상 고위험군 환자 - 표지판, 차트, 교육 시행
• 고위험환자는 자주 순회하고 환경을 점검한다.(금기가 아니면 운동을 격려)
• 보행을 시작할 때는 서서히 단계적으로 움직일 수 있도록 계획한다.
• 의식이 명료하지 못하거나 불안정한 환자 및 수술환자는 반드시 보조해야한다.
• 크기가 잘 맞고 바닥이 미끄럽지 않은 신발을 준비한다
• 낙상을 초래할 수 있는 약물을 복용하는 경우 부작용을 철저하게 감시해야 한다.
• 환경적 위험요소를 확인한다.(휠체어 바퀴, 발 받침대 등)

6. 욕창간호

• 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
• 등 마사지 혹은 신체압력부위 마사지를 통해 혈액순환을 자극하고 피부를 관리한다. 다만 발적이 발견되었을 시에는 마사지를 중지해야 한다.
• 수동, 능동 운동을 실시한다.
• 체위 변경은 1~2시간 마다 시행해야한다.
• 충분한 영양섭취를 하되 단백질, Vit C, 고탄수화물 식이를 하도록 한다.
• 침상의 주름으로 자극을 피하기 위해 밑 홑이불의 주름진 곳이 없도록 한다.
• 압력 변환 매트리스(공기침대 등)을 사용하도록 한다.

오늘 알아볼 내용은 여기까지입니다.

다들 건강한 하루 보내세요~